第6章 （12）调胃承气汤

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原文：发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。

这句话描述的是发汗后可能出现的两种不同病理状态及其治疗原则。

我们来解读一下“发汗后，恶寒者，虚故也”。这句话的意思是，在发汗治疗后，如果患者仍然感到恶寒（即怕冷），这通常是因为正气（即人体的抗病能力）受损，导致身体变得虚弱。在中医理论中，恶寒是阳气不足、卫外不固的表现，因此这里的“虚”指的是阳气虚衰。对于这种情况，治疗原则应当是补虚扶正，以恢复人体的正气。

“不恶寒，但热者，实也”。这句话说明，在发汗后，如果患者不再恶寒，反而出现发热的症状，这通常意味着病邪已经入里化热，形成了实热证。在中医理论中，实热证是由于热邪内盛、气血壅滞所致，因此这里的“实”指的是热邪内实。对于这种情况，治疗原则应当是清热泻实，以消除体内的热邪。

“当和胃气，与调胃承气汤”。这句话指出了治疗实热证的具体方法。调胃承气汤是中医经典方剂之一，由大黄、芒硝、甘草等药物组成。这个方剂能够清热泻火、润燥软坚、和胃行气，适用于治疗实热证引起的各种症状。在这里，“和胃气”意味着调和脾胃的气机，因为脾胃是后天之本，气血生化之源，调和脾胃有助于恢复人体的正气和抗病能力。

综上所述，这条条文描述了发汗后可能出现的两种不同病理状态及其治疗原则。对于恶寒的虚证患者，应当补虚扶正；对于不恶寒但热的实证患者，应当清热泻实、和胃行气。调胃承气汤是治疗实证患者的有效方剂之一。

调胃承气汤方

芒硝半升

甘草二两(炙)

大黄四两(去皮，清酒洗)

芒硝：芒硝，作为一味在中医临床中常用的中药，其药性独特且疗效显着。以下是对芒硝药性的详细解析：

一、基本药性

性味：芒硝味咸、苦，性寒。

归经：归胃、大肠经。

二、功效与作用

1.

泻下通便：芒硝内服后不易被肠道吸收，可通过增加肠道内水分，软化大便，从而将其排出体外，是治疗便秘的常用药物之一。尤其适用于胃肠道有实热、腹部胀满疼痛、大便燥结等症状。

2.

润燥软坚：芒硝能够润燥软坚，对于因燥结导致的各种病症，如肠痈肿痛等，有一定的调理改善作用。

3.

清火消肿：芒硝性寒，能够清热泻火，对于实热性的病症，如乳痈、痔疮肿痛等，外用有一定的调理改善作用。此外，芒硝还可以用于治疗目赤肿痛、口舌生疮、咽喉肿痛等多种火热毒盛的病症。

4.其他作用：现代药理学研究表明，芒硝还具有抗炎、镇痛等作用。

三、用法用量

内服：每次6~12g，一般不入煎剂，而是等中药煎好后溶于汤中。

外用：适量，根据病情需要调配使用。

四、使用禁忌

芒硝不宜与硫磺、三棱同用。

孕妇慎用芒硝，以免对胎儿造成不良影响。

在使用芒硝时，需要根据患者的具体病情和体质状况进行个性化调整，避免药不对症或过量使用导致不良反应。

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